十幾分鐘后，林語鳴進(jìn)來，捧著搪瓷缸子滿臉笑容的坐到主席臺上。他環(huán)視整個(gè)階梯教室，臨床絕大部分主任都到了。幾十名主任、副主任、責(zé)任主治醫(yī)代表著礦總現(xiàn)在的中堅(jiān)力量。人到的差不多了，消化內(nèi)科李主任坐在前排，瑟瑟發(fā)抖。林語鳴端起搪瓷缸子，吹了吹茶葉沫子，喝了口水。“人差不多了，現(xiàn)在開始全院會診。”林語鳴的聲音通過麥克風(fēng)傳出來，在階梯教室里嗡嗡作響。“普外科先匯報(bào)病史。”階梯教室里鴉雀無聲。全院會診很多，說是全院，其實(shí)三五個(gè)相關(guān)科室已經(jīng)算多的了。今兒這么多人齊聚一堂，應(yīng)該……不，肯定有貓膩。所有人都知道，伸長脖子準(zhǔn)備看熱鬧。陳勇硬著頭皮站起來，他試圖在原地匯報(bào)病史，但羅浩站在講臺上的麥克風(fēng)旁沖陳勇招手。沒辦法，陳勇這一刻恨死了羅浩。來到麥克前，陳勇拿著病歷開始匯報(bào)患者的情況。“患者因腹痛、周身黃疸……”陳勇拿著病歷的手有些顫抖，這是因?yàn)榧印⑴d奮，身體內(nèi)腎上腺素分泌過多所導(dǎo)致的，并不是因?yàn)樗ε隆ｉ_了個(gè)頭后，陳勇冷靜下來，身體對腎上腺素已經(jīng)適應(yīng)，手不再發(fā)抖，越說越流利。幾分鐘的病史匯報(bào)，簡明扼要，頗為干練。他進(jìn)入醫(yī)院后，就是姜文明一手帶起來的，基本功扎實(shí)可靠。林語鳴對陳勇匯報(bào)的病歷很滿意，詳略得當(dāng)，突出重點(diǎn)。如果礦總的年輕醫(yī)生都像他一樣，那可真能說是未來可期。“病史匯報(bào)完了，哪位主任先說一下自己的看法。”林語鳴問道。消化內(nèi)科李主任猶豫中要站起來，但她剛剛動了一下，就看見身邊的溫友仁大步走上講臺。“我拋磚引玉，先來講幾句吧。”溫友仁惡狠狠的盯著李主任，眼神充滿了不屑，像是看一個(gè)死人。“剛匯報(bào)病史，大家也聽到了，患者是20年前做的膽囊切除術(shù)。”溫友仁大聲說道，“20年，都過了20年，我不知道消化內(nèi)科是怎么想的，還把患者送到我們普外科。”“難道說20年內(nèi)患者的膽囊又長出來，需要我老溫再上臺切一次？”“李主任！院里面、市衛(wèi)健委三令五申要求不能推諉患者，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。你們是怎么做的？看不明白病，就信手把患者推給兄弟科室？！”火藥味兒充斥在所有人的口鼻之間，哪怕感知最遲鈍的醫(yī)生，此時(shí)此刻都目瞪口呆的看著溫主任。這特么哪是全院會診，這分明就是溫友仁在泄私憤。好像有點(diǎn)過分，有些主任、責(zé)任主治醫(yī)心里想到。可當(dāng)他們看見林語鳴林處長淡定的捧著搪瓷缸子喝茶，心生無奈。溫友仁這是找醫(yī)務(wù)處給背書，給消化內(nèi)科一個(gè)好看。唉。都是同事，何必呢。“患者有肝膿腫，我想這是消化內(nèi)科把患者推給我的原因。李主任你先坐下，禮貌的把我的話聽完。”溫友仁的言語開始狂野起來。他也瞥見了林語鳴的小動作，認(rèn)為林處長在縱容自己，所以愈發(fā)肆無忌憚。“肝膿腫怎么辦？外科手術(shù)？不怕術(shù)后膿毒血癥？治療肝膿腫，要穿刺！穿刺！！穿刺！！！”“三基培訓(xùn)里，穿刺技術(shù)是每一名醫(yī)生都要掌握的，不是非要轉(zhuǎn)入我們普外科才能治療，你李淑梅別說不會！”溫友仁已經(jīng)開始指名道姓。李主任的臉紅一陣、白一陣，差點(diǎn)沒被氣哭了。“把患者推給我普外科，居心叵測！要是我上臺開刀，術(shù)后患者高燒不退要住icu，是你李淑梅負(fù)責(zé)，還是我老溫負(fù)責(zé)！！”“我這里是外科，藥占比低。患者很可能有膿毒血癥等等并發(fā)癥，需要用高級抗生素。你這是把麻煩推給別人，把性價(jià)比高的患者留在你消化內(nèi)科！”“無恥！！”溫友仁的話一句比一句狠，甚至連性價(jià)比這類平時(shí)不會說的話都說出口，最后還直白的罵出口。“我……”消化內(nèi)科李主任想要反駁，可她面前沒有麥克風(fēng)，聲音在階梯教室里像是蚊子的嗡嗡聲一樣，忽略不計(jì)。“開玩笑！”溫友仁繼續(xù)指責(zé)道，“伱這是推諉患者，沒有確切落實(shí)市衛(wèi)健委、礦總醫(yī)務(wù)處的文件精神。是對礦總不負(fù)責(zé)，是對院長不負(fù)責(zé)，是對林處長不負(fù)責(zé)！！”在座所有主任都傻了眼，老溫的脾氣不好，大家都知道。可沒人想到溫友仁這次殺瘋了，仗著有醫(yī)務(wù)處撐腰，竟然一點(diǎn)都不提患者的病情，把矛頭指向消化內(nèi)科。普外科與消化內(nèi)科的矛盾由來已久，這事兒大家都知道，但萬萬沒想到溫友仁會借著全院會診來打擊消化內(nèi)科。“李主任，你來說說病情。”林語鳴打斷了溫友仁的話。再說下去可能要罵娘了，林語鳴一直掌控著節(jié)奏。溫友仁橫眼看著身材矮小的李主任，滿是不屑。李主任被氣的血壓都升起來了，走上講臺，冷靜了足足兩分鐘。這兩分鐘極其尷尬。階梯教室里安安靜靜的，所有人大眼瞪小眼，有幾個(gè)和消化內(nèi)科主任熟悉的醫(yī)生想站出來幫她說句話，但思量半天后還是放棄了。“患者的情況很復(fù)雜，b超看是肝膿腫并發(fā)膽道積氣。我考慮，很可能是局部有炎癥導(dǎo)致的。”“什么炎癥？”溫友仁大聲問道，“膽囊切除了，膽道里沒看見明確的石頭，你說是哪來的炎癥？還不是肝膿腫來的！”“再說，有炎癥可以內(nèi)科解決，和外科有什么關(guān)系？！”溫友仁的態(tài)度咄咄逼人。雖然沒有麥克風(fēng)，但他的聲音很大，壓的消化內(nèi)科主任喘不過氣。羅浩站在幕布旁看著這一切。李主任面對咄咄逼人的溫友仁，并沒有給予有力的還擊。看樣子李主任并不知道污水池綜合征，她只是憑借著多年臨床經(jīng)驗(yàn)判斷患者可能和20年前的膽囊切除有關(guān)系。但要她具體說清楚為什么，李主任力有未逮。還是得自己出手。羅浩看向林語鳴，過了片刻，林語鳴見李主任不說話了，訕訕的憋得滿臉通紅，也看向羅浩。目光對視，羅浩點(diǎn)了點(diǎn)頭。林語鳴的手從搪瓷缸子上拿開，放到桌子下面，做了一個(gè)一刀兩斷的動作。羅浩認(rèn)真點(diǎn)頭。“李主任，那你先休息一下，都是醫(yī)院的同事，有些小矛盾是正常的，溫主任也沒必要上綱上線。”溫友仁一臉得意，他仿佛打了一個(gè)大勝仗。“還有哪位主任談一談，咱們先聊病情。”林語鳴沒著急，環(huán)視四周。沒人說話，鴉雀無聲。幾秒鐘后，林語鳴點(diǎn)點(diǎn)頭，雙手捧著搪瓷缸子，“那我們醫(yī)務(wù)處說說意見，以供大家參考。”嗯？主任們都愣了下。醫(yī)務(wù)處說自己的意見？全院會診，醫(yī)務(wù)處只負(fù)責(zé)主持，讓相關(guān)科室別踢皮球。怎么裁判要下場？羅浩走上講臺，臺下一片嘩然。曾幾何時(shí)大家對這位協(xié)和的年輕博士充滿了期待，可羅浩來礦總將近兩年，一直默默無聞，以至于大家都忘記了還有這號人。最近羅浩是有點(diǎn)活躍，可相關(guān)科室只有婦產(chǎn)科和普外科，其他人知道的不多。羅浩打開筆記本，連接投影儀，打開t。呦呵！專業(yè)！！臺下的主任、責(zé)任主治醫(yī)們眼前一亮。這是開學(xué)科年會的時(shí)候那些專家、教授們的做派，沒想到在全院會診里看到了。全院會診時(shí)間緊迫，從來就沒見過用t的。這回真是開了眼。“各位主任，大家好，我代表醫(yī)務(wù)處講一下這個(gè)病例，有不足之處還請各位指出。”羅浩朗聲說道。他臉上的笑容溫暖、和煦、敦厚，仿佛一道陽光照進(jìn)所有人的心頭。剛剛溫友仁帶給大家的戾氣被一掃而空。“剛剛陳醫(yī)生匯報(bào)過病史，這段我們略過。”羅浩道，“這里是患者在5個(gè)小時(shí)前做的磁共振胰膽管造影，簡稱。”影像出現(xiàn)在屏幕上。“十二指腸近端與膽總管之間可見膽道-腸道兩者的溝通，肝內(nèi)、外膽管內(nèi)存在輪廓不清的低信號充盈缺損……”羅浩開始講述磁共振胰膽管造影的片子。這段涉及到影像學(xué)專業(yè)高深的內(nèi)容，哪怕在座的都是各科室的主任、責(zé)任主治醫(yī)，但能看懂的人一只手都能數(shù)得過來。別說是看懂，羅浩講解，能聽懂的人都不多。“總結(jié)一下，磁共振胰膽管造影顯示——膽總管十二指腸吻合口處存在腸內(nèi)容物。”腸內(nèi)容物。吻合口……短暫的愣神后，在座的主任們都皺起眉。“吻合口？什么吻合口？患者自己說20年前做的是膽囊切除術(shù)，哪來的吻合口。”溫友仁詫異的問道。剎那間，無數(shù)的回憶在溫友仁腦海里浮現(xiàn)出來，他意識到可能有問題。“是的，吻合口。”羅浩微微一笑，“在既往史中，溫主任的描述是有錯誤的。”錯誤！錯誤的！！羅浩直言不諱的指出溫友仁有錯誤！！！溫友仁臉上的笑容一瞬間凝結(jié)成冰，鐵青的駭人，羅浩的話印證了他的一些猜測。“不可能！患者自訴20年前在我院行膽囊切除術(shù)，這是患者自己說的！”溫友仁大聲吼道。“溫主任，麻煩小點(diǎn)聲，這是全院會診。”羅浩淡然看著溫友仁，“既然手術(shù)是在咱們礦總做的，病歷肯定在病案室。”說著，羅浩點(diǎn)擊電腦屏幕，切換界面。古老泛黃的病歷紙出現(xiàn)在所有人面前。哪怕只是影像，在座眾人也能從當(dāng)年的手寫病歷中嗅到時(shí)光荏苒的味道。雖然病案室就在那，既往病歷也都在病歷架上，但卻從來沒有人去探尋過患者的既往病歷，更別說眼前的患者是20年前做的手術(shù)。無論李素梅還是溫友仁，都遺漏了這一點(diǎn)。諸多主任、責(zé)任主治醫(yī)2的內(nèi)容，全部宕機(jī)。羅浩輕輕手指輕輕滑動，找到當(dāng)年老主任親自書寫的手術(shù)記錄。“這里，是我們礦總外科國華老主任親自書寫的手術(shù)記錄。”“我查過字跡，是國華主任親手寫的。”親手書寫！在當(dāng)年那個(gè)手寫病歷的年代，寫一份手術(shù)記錄要20分鐘，老外科主任竟然親手書寫，而不是交給手下的醫(yī)生做這些雜事。羅浩的話馬上引起醫(yī)生們的注意。不用敲黑板，大家都知道這是重點(diǎn)。尤其是溫友仁溫主任，他怔怔的看著熟悉的字跡發(fā)呆。的確是老主任的筆跡，做不得假。而老主任親手書寫手術(shù)記錄，溫友仁完全不用看內(nèi)容就知道手術(shù)一定有問題，或者說是可能會出問題。為了避免意外或者手下醫(yī)生寫不清楚，老主任才會謹(jǐn)慎的自己書寫手術(shù)記錄。國華老主任看著粗獷，但其實(shí)卻心細(xì)如發(fā)，他這么做一定有這么做的原因。溫友仁一顆心懸了起來。他已經(jīng)嗅到了危險(xiǎn)。定睛往下看。溫友仁瞬間如墜冰窟。患者當(dāng)年做的的確是膽囊切除術(shù)，但因?yàn)闀刑讲榘l(fā)現(xiàn)膽總管里有大量泥沙樣結(jié)石，所以老主任除了切除膽囊以外，還做了膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。如果是這樣……溫友仁的頭發(fā)一下子豎起來。“膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，這是當(dāng)年的術(shù)式。我們沒有辦法苛責(zé)患者，苛責(zé)一個(gè)非醫(yī)療行業(yè)的人能說出這個(gè)術(shù)式。一般來講，患者只知道自己膽囊被切掉了。”“病歷就在病案室，我想如果有一點(diǎn)點(diǎn)職業(yè)精神，都應(yīng)該去看一眼，您說呢，溫主任。”羅浩面帶微笑，溫和而堅(jiān)定，直視溫友仁。！！！溫友仁血?dú)馍嫌浚l(fā)沖冠。這特么是打自己臉！當(dāng)著全院各科室主任、責(zé)任主治醫(yī)的面打自己的臉！！啪啪作響。而自己卻沒辦法反駁。“做了又怎么樣？膽囊已經(jīng)被切掉了，外科還能做什么？！”溫友仁開始胡攪蠻纏。“溫主任，說話聲音大并不意味著你有道理。”羅浩淡然回答道，“接下來我們就膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)術(shù)后并發(fā)癥開始講。”羅浩沒給溫友仁像潑婦一樣撒潑打滾的機(jī)會，開始就膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)術(shù)后并發(fā)癥講起。“患者的診斷應(yīng)該是污水池綜合征，也稱盲端綜合征、盲袋綜合征、盲窩綜合征。”“磁共振的影像上，我們也能看見食物殘?jiān)⒔Y(jié)石等蓄積在膽腸吻合口至vater壺腹部形成的盲袋內(nèi)，從而引起一系列的臨床癥狀。”“相關(guān)的診斷依據(jù)是……”“相關(guān)的鑒別診斷是……”羅浩在講臺上侃侃而談。有理、有據(jù)。他就像是書寫病歷似的，把每一條都講了出來。剛開始還處于暴怒、怨恨狀態(tài)中的溫主任老臉慘白，雙手顫抖。醫(yī)生，要靠職業(yè)素養(yǎng)說話。在成為惡龍之前，每一名醫(yī)生的夢想都很單純——治病救人。（注：這句話來自本章說）哪怕已經(jīng)成為惡龍，面對自己無法撼動的、鐵一般的事實(shí)，也只能無言以對。溫友仁想到羅浩的笑容，想到他跟自己請示要給患者做磁共振胰膽管造影。一幕一幕像是臨死前的走馬燈似的在溫友仁腦海里閃過。他茫然中意識到自己好像掉進(jìn)了一個(gè)陷阱。看著主席臺上手捧搪瓷缸子慢條斯理喝茶的林處長，又看了一眼意氣風(fēng)發(fā)，用鐵一般的事實(shí)攻擊自己的羅浩，溫友仁大腦一片空白。這爺倆唯一的共同點(diǎn)就是笑里藏刀，自己上當(dāng)了！“污水池綜合征是典型的外科病例，現(xiàn)在說一下治療。在以前，類似的患者需要二次開刀……”羅浩沒有糾結(jié)于打擊溫友仁，而是繼續(xù)講病歷。一副血淋淋的手術(shù)畫面出現(xiàn)在投屏上。“這是1995年的一個(gè)病例，只有一張圖片，術(shù)者發(fā)表于中華外科學(xué)雜志。”“當(dāng)時(shí)的治療手段是外科手術(shù)，但是隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，erc聯(lián)合est取石在膽總管下端結(jié)石治療中已替代傳統(tǒng)開刀手術(shù)。”est？erc？兩個(gè)縮寫出現(xiàn)在投屏上。“羅醫(yī)生，那是什么術(shù)式？”一個(gè)坐在角落里的責(zé)任主治醫(yī)看的入了神，下意識問道。羅浩像是早就預(yù)料到有人會提問，手指在電腦屏幕上滑動，找到有關(guān)于erc和esd相關(guān)資料開始簡略解釋。這回連林語鳴都聽的極其認(rèn)真。羅浩的講解言簡意賅，通俗易懂，深入淺出。五分鐘后，羅浩微笑，“大概就是這樣。”說完后，羅浩沒有繼續(xù)講，而是停頓了幾秒鐘。“吁~”不知哪個(gè)角落，有人如夢方醒，長吁了一口氣。有人聽說過erc，有人沒聽說過，但經(jīng)過羅浩的講解，所有人都意識到這種術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷極小，論療效的話遠(yuǎn)超外科手術(shù)。羅浩打開了一扇大門。門后的醫(yī)生看見了一個(gè)嶄新的天地。如果要做外科手術(shù)的話，且不說患者受到的創(chuàng)傷，單單一個(gè)二次手術(shù)術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)改變，就給手術(shù)平添了無數(shù)的難度。可erc+esd手術(shù)避開這一點(diǎn)，只要切頭乳肌、籃網(wǎng)取石就可以。一想到棘手的手術(shù)治療變得簡單，在座的醫(yī)生們都怦然心動。只有溫友仁是例外。他臉色鐵青，惡狠狠的瞪著羅浩。“溫主任，您聽懂了么？哪里不明白我可以再講解。”羅浩面對溫友仁殺人一般的目光毫不畏懼，微笑說道。“！！！”挑釁，這是純純的挑釁！！！溫友仁雙手握拳，咯吱咯吱的響。“回到我們要討論的病人身上，外科手術(shù)的話我覺得以溫主任的水平拿不下來，所以醫(yī)務(wù)處建議外請專家行erc+esd手術(shù)。”拿，不，下，來！羅浩根本不給溫友仁留臉，很直白的說了自己的意見。關(guān)鍵是羅浩每一句話都帶著醫(yī)務(wù)處，他代表的是礦總醫(yī)務(wù)處！剛剛還沉醉在新技術(shù)中難以自拔的醫(yī)生們徹底醒過來。針對眼前的患者，既是診療的碰撞，又是新舊理念的碰撞。雖然erc已經(jīng)不算是新技術(shù)了，可礦總遲遲沒有開展，單就礦總而言，這項(xiàng)技術(shù)堪稱高端醫(yī)療。“你憑什么這么說？！”溫友仁從牙縫里擠出一句話。每一個(gè)字都粗糲的像是石子，磨的人耳膜生疼。羅浩若有所思的看著溫友仁。“你瞅啥！”溫友仁一拍椅子扶手，霍的一下站起來。他憤怒的看著羅浩，仿佛下一秒就要沖上來對羅浩飽以老拳。眾人緊張起來，有人看向林語鳴。這時(shí)候身為醫(yī)務(wù)處處長的林語鳴應(yīng)該站出來安撫一下溫主任，以免事態(tài)惡化。然而。林語鳴雙手捧著搪瓷缸子在喝茶，對眼前的一切視而無睹。羅浩沒有笑，正色說道，“溫主任，剛剛我對您的評價(jià)已經(jīng)過高了，您確定要知道我憑什么這么說？”哦呵！羅浩的聲音不大，但他面前就是麥克風(fēng)。每一個(gè)字都清楚的落到人們的耳中。針鋒相對。溫友仁的眼睛里有血絲出現(xiàn)。“好，那我就告訴你為什么。對了，溫主任，拳怕少壯，您最好坐下聽我說，要是沖上來卻被我打一頓的話……以后在院里誰看見您都會想到這件事。”羅浩微微一頓，笑著道，“要是那樣，但凡要點(diǎn)臉的都不會再在礦總里干下去。”“你……”溫友仁知道羅浩說的是實(shí)話，可實(shí)話卻很難讓他接受。羅浩打開另外一個(gè)t，“現(xiàn)在我們來看普外科在您當(dāng)主任的前后手術(shù)難度、完成度、患者投訴數(shù)量的對比。”“平時(shí)大家喝酒吹牛，怎么吹都無所謂。評定的省級名醫(yī)到底是怎么回事，咱們都是醫(yī)生，心里有數(shù)。騙騙普通人也就算了，可別把自己給騙了。”溫友仁險(xiǎn)險(xiǎn)把一口牙咬碎。打又打不過，說也說不聽，溫友仁束手無策。“這份t里的數(shù)據(jù)我查閱了近25年普外科的手術(shù)資料，應(yīng)該沒有疑問。”“2011年，溫主任成為普外科大主任之前，普外科每年完成1800例手術(shù)左右。4級手術(shù)占比450，闌尾切除術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)的相對數(shù)量并不多。”“其中，胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)平均每年完成30例左右。”“2011年以后，胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)咱們醫(yī)院就沒做過，高難度的4級手術(shù)也幾乎為零。”“雖然手術(shù)量下跌的不明顯，可我查閱資料后發(fā)現(xiàn)腹腔穿刺術(shù)這種“處置”都被溫主任變成手術(shù)，匯報(bào)給醫(yī)院。”“真不知道溫主任在做年度總結(jié)的時(shí)候，當(dāng)著院領(lǐng)導(dǎo)的面是怎么說出來在自己的領(lǐng)導(dǎo)下，普外科的手術(shù)量再創(chuàng)新高的。”階梯教室里靜的嚇人。羅浩已經(jīng)不是在打溫友仁的臉，而是把溫友仁按在地上，腳踩他的臉在摩擦。林語鳴很滿意，手捧著搪瓷缸子，美滋滋的喝了口茶。