葉國良躺在病床上，骨瘦如柴，皮膚和眼白是刺眼的深黃色，腹部因少量腹水顯得微微膨隆，呼吸短促。·k+u!a.i·k·a.n!x!s￠w?.¨c,o·m￠

他看到一群醫(yī)生進來，只是微微抬了下眼皮，眼神渾濁，沒有太多光彩。

“葉老師，這位是鐘東陽主任，肝膽外科的頂尖專家，這位是陳陽主任，中醫(yī)部的負(fù)責(zé)人。”楚高博連忙介紹：“他們是來給你會診的。”

葉國良虛弱地點點頭，喉嚨里發(fā)出含糊的“嗯”聲。

陳陽坐在病床邊上，輕輕的拉過葉國良枯槁的手腕，手指搭在葉國良的脈門上，給葉國良診脈。

脈象沉弦細(xì)澀，幾乎難以觸及，如同干涸河床下微弱的潛流，帶著明顯的瘀阻感。

“張一下嘴。”

診過脈，陳陽再看舌象，舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩焦黃，舌下脈絡(luò)迂曲怒張，呈青紫色。

“葉老師，感覺哪里最不舒服？肚子疼得厲害嗎？怕冷還是怕熱？”陳陽輕聲詢問。

葉國良喘了口氣，聲音細(xì)弱沙啞：“疼……右上腹……一直脹著疼……渾身沒力氣……冷……覺得冷……”

他說著話，身體還微微顫抖了一下。

“大便呢？顏色？”陳陽繼續(xù)問道。

“……灰白……像……石灰……”葉國良艱難地回答。

“小便顏色很深，像濃茶。”葉偉強在一旁急忙補充道。

鐘東陽則仔細(xì)查看了葉國良腹部的ptcd引流管，引出的膽汁顏色深綠粘稠，量并不多。?第[?一(-看^2書￡網(wǎng)￥ `?追￡最]§新o?章￠#節(jié){他輕輕按壓葉國良的右上腹，葉國良立刻皺緊了眉頭，發(fā)出痛苦的呻吟。

“情況比山城傳過來的資料還要更差一些。”

鐘東陽低聲對陳陽道：“黃疸指數(shù)更高了，營養(yǎng)狀態(tài)和凝血功能也更差。child-pugh評分恐怕接近10分，b級上限了。”

陳陽面色凝重地點點頭。

患者正氣極度虧虛，氣血陰陽俱損，邪氣熾盛，濕熱瘀毒交結(jié)，形成了“正虛邪實”的危重局面，比威爾遜當(dāng)時的情況更為兇險。

威爾遜雖然病情復(fù)雜，但身體素質(zhì)底子相對要好一些，也要比葉國良年輕一些，而葉國良的基礎(chǔ)太差了——長期乙肝、肝硬化、高齡、極度營養(yǎng)不良。

檢查過后，一群人到了會診室，埃文斯也聞訊趕了過來，站在一邊旁聽，他特意走到了蘇云雪邊上，客氣的向蘇云雪打了聲招呼，讓蘇云雪給他翻譯。

陳陽站在投影前，指著葉國良最新的檢查數(shù)據(jù)和舌脈照片：“從脈證來看，患者證屬‘黃疸’之‘急黃’、‘陰黃’范疇，兼有‘臌脹’、‘癥積’。核心病機為：肝膽濕熱瘀毒內(nèi)蘊，脾胃衰敗，肝腎陰虧，氣血大虛，瘀阻脈絡(luò)。”

“與威爾遜不同，威爾遜雖瘤體位置刁鉆，但體質(zhì)尚可，邪實為主，正虛為輔。{·優(yōu)?品#小?o&說)`網(wǎng)%] a+無#??錯.?<內(nèi)#}\容§$”

“葉老師則是正虛至極，邪毒深陷。濕熱瘀毒壅塞肝膽，膽汁外溢發(fā)為黃疸；瘀阻脈絡(luò)，不通則痛；脾胃衰敗，氣血生化無源，故極度消瘦、乏力；久病及腎，肝腎陰虧，故畏寒（非真寒，乃虛陽不布）、舌紫暗、脈沉澀。”

高安良瞇著眼睛，沉了一下道：“陳主任所言極是。此證兇險異常，若直接攻伐，恐正氣潰散；若純用補益，則閉門留寇，邪毒更熾。當(dāng)以‘扶正固本，清利濕熱，化瘀解毒，通腑退黃’為總則，急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼顧。”

“手術(shù)是唯一的根治希望，”

鐘東陽接過話頭：“但以患者目前狀態(tài)，直接上臺等于送死。”

“所以還需要仰仗大家一起對患者進行術(shù)前調(diào)理，咱們術(shù)前調(diào)理的目標(biāo)也非常明確：第一，最大限度改善肝功能，降低黃疸指數(shù)，特別是降低直接膽紅素對全身器官的毒性......”

“第二，糾正凝血功能障礙；第三，提升白蛋白，改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強機體耐受力......”

“第四，控制腹水；第五，穩(wěn)定血壓和內(nèi)環(huán)境。時間窗口非常緊張，我們最多只有兩周時間！”

林毅看著數(shù)據(jù)：“總膽紅素385，直接膽紅素325，這黃疸太深了。茵陳蒿湯加犀角地黃湯（用水牛角代）強力退黃？但患者脾胃太弱，恐不耐受苦寒峻劑。”

旬佳宏提出建議：“是否可以用‘茵陳術(shù)附湯’合‘膈下逐瘀湯’化裁？茵陳、梔子、大黃清利濕熱退黃，但配伍白術(shù)、附子溫運脾陽、顧護中焦，防止苦寒傷胃；配合膈下逐瘀湯活血化瘀、行氣止痛。再加黃芪、西洋參大補元氣，兼顧扶正？”

蘇云雪也補充道：“患者凝血差，inr1.6，活血化瘀藥如桃仁、紅花需謹(jǐn)慎，可酌加三七粉化瘀止血。腹水雖少，但需預(yù)防，可加茯苓、豬苓、澤瀉利水，但要注意電解質(zhì)平衡。白蛋白極低，除了靜脈補充，藥膳上要用血肉有情之品，如甲魚湯、鯽魚湯，但務(wù)必?zé)踔翗O爛，少量多次。”

夏洪亮看著舌苔照片，一邊沉吟，一邊慢慢說道：“舌苔焦黃厚膩，濕熱瘀毒膠結(jié)得很深啊！除了內(nèi)服，我覺得可以配合中藥灌腸，用大黃、芒硝、枳實、厚樸、蒲公英、赤芍煎湯，通腑泄熱解毒，給邪以出路，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，也能促進膽汁排泄。”

陳陽認(rèn)真聽著每位成員的意見，腦中飛速權(quán)衡。

不得不說，三個臭皮匠頂個諸葛亮，這么一群精英聚在一起，你一言我一語，給出的建議都有獨到之處。

其實這也是會診的目的。

會診，就是好幾位專家一起共同交流，相互補充，眾人一起想辦法。

“大家說的都很有道理。”

陳陽沉吟了一下道：“那我就綜合一下大家意見......”

主方：茵陳60g（后下），炒梔子15g，制大黃10g（后下），制附子12g（先煎1小時），炒白術(shù)30g，黃芪50g，西洋參15g（另燉兌服），當(dāng)歸15g，水牛角絲30g（先煎），赤芍20g，丹參30g，郁金15g，三七粉6g（沖服），茯苓30g，澤瀉15g，生麥芽30g。

3劑，水煎服，每日1劑，分4-6次少量溫服。密切觀察患者服藥后反應(yīng)，謹(jǐn)防附子毒性及大黃瀉下過度傷正！

灌腸方：生大黃30g，芒硝20g（烊化），枳實20g，厚樸20g，蒲公英30g，赤芍30g。煎取濃汁200l，保留灌腸，每日1次。

灌腸后注意記錄大便次數(shù)、性狀及患者反應(yīng)。

靜脈支持：鐘主任，請西醫(yī)部給予白蛋白、血漿、維生素k1、保肝藥物（如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿）靜脈滴注，糾正凝血功能，補充營養(yǎng)，注意維持水電解質(zhì)平衡。

營養(yǎng)支持：文蔓露負(fù)責(zé)，與市醫(yī)院營養(yǎng)科定制專屬藥膳流食，以易消化、高蛋白、富含維生素為主，少量多餐，可用黃芪、山藥、薏苡仁、陳皮熬粥油。

針灸輔助治療，由李成杰負(fù)責(zé)，取穴：足三里（雙，補法）、三陰交（雙，補法）、陰陵泉（雙，瀉法）、膽俞（雙，平補平瀉）、肝俞（雙，平補平瀉）、期門（雙，瀉法）、中脘（瀉法）、關(guān)元（補法）。

每日一次，手法宜平穩(wěn)，以調(diào)和肝膽脾胃，促進氣血運行，輔助退黃止痛。

“此方案核心在于‘溫清并用，攻補兼施’。”