下午，郝仁才親自安排，表示為了讓京來(lái)的專家們“更深入地了解情況”，請(qǐng)陳陽(yáng)團(tuán)隊(duì)參與明天的全院疑難病例大會(huì)診。
河省中醫(yī)院的學(xué)術(shù)報(bào)告廳內(nèi)，座無(wú)虛席。
全院副高以上職稱的醫(yī)生幾乎全部到場(chǎng)，后排甚至還擠滿了許多住院醫(yī)和規(guī)培生。
所有人都知道，今天的大會(huì)診非同一般，京都來(lái)的“陽(yáng)神”團(tuán)隊(duì)將與本院專家正面交鋒。
主席臺(tái)上，郝仁才院長(zhǎng)居中而坐，左邊是本院幾位德高望重的老專家和科室主任，右邊則是陳陽(yáng)及其帶領(lǐng)的于詩(shī)韻、莊啟文等。
巨大的投影屏上，展示著今天要討論的第一個(gè)疑難病例。
患者是一位五十多歲的男性，診斷為“肝硬化失代償期伴大量腹水、電解質(zhì)紊亂”，病情危重，已經(jīng)在ICU住了近兩周。
西醫(yī)方面給予了利尿、補(bǔ)充白蛋白、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥支持治療，但效果不佳，腹水消退緩慢，患者精神萎靡，黃疸持續(xù)加重。
中醫(yī)方面，前期辨證為“臌脹-水濕困脾”，用過(guò)實(shí)脾飲、五苓散等方劑加減，但利水效果不顯，患者反而出現(xiàn)了口干、煩躁、舌紅少津等傷陰化熱的跡象。
“情況大家已經(jīng)了解了?！?/p>
郝仁才主持會(huì)議，語(yǔ)氣沉重：“這位患者病情復(fù)雜，西醫(yī)治療陷入瓶頸，中醫(yī)前期效果也不理想，今天借此機(jī)會(huì)，請(qǐng)京來(lái)的陳主任團(tuán)隊(duì)和我們?cè)旱膶＜乙黄鸺紡V益，看看能否找到突破口?！?/p>
郝院長(zhǎng)的話音剛落，本院一位消化內(nèi)科的主任醫(yī)師就率先發(fā)言，再次強(qiáng)調(diào)了患者“本虛標(biāo)實(shí)”、“水濕壅盛”的病機(jī)，認(rèn)為前期利水力度不夠，建議加大逐水藥的用量，比如考慮使用舟車丸之類的峻下逐水劑。
這個(gè)提議立刻得到了幾位中年醫(yī)師的附和。
于詩(shī)韻在下面聽得眉頭緊鎖，忍不住低聲道：“患者都已經(jīng)有傷陰化熱的跡象了，再峻下逐水，豈不是竭澤而漁？正氣會(huì)更虛的！”
李莊啟文微微點(diǎn)頭，目光緊緊盯著屏幕上的舌象和脈象資料，大腦飛速運(yùn)轉(zhuǎn)。
陳陽(yáng)面色平靜，沒(méi)有說(shuō)話，他在等，等本院專家充分發(fā)表意見，也想看看學(xué)員們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)。
這時(shí)，河省中醫(yī)醫(yī)院一位頭發(fā)花白、一直沉默的老專家緩緩開口，他是醫(yī)院返聘的老專家，姓孫，在院內(nèi)威望很高。
孫老輕輕咳嗽一聲，會(huì)場(chǎng)頓時(shí)安靜了不少。
“此證確屬疑難。水濕標(biāo)實(shí)固然急迫，但患者久病，脾胃已敗，肝腎陰傷已現(xiàn)，脈象細(xì)數(shù)無(wú)力，乃氣陰兩虧，虛陽(yáng)浮動(dòng)之兆。此時(shí)若再妄用峻劑攻伐，恐生變證，有大厥脫之險(xiǎn)??！”
孫老的觀點(diǎn)相對(duì)保守，傾向于扶正固脫為主，佐以溫和利水。
兩種意見相持不下，會(huì)場(chǎng)內(nèi)議論紛紛。
郝仁才看向陳陽(yáng)，笑著問(wèn)：“陳主任，您看呢？您是全國(guó)知名的大家，面對(duì)這種棘手情況，不知有何高見？”
所有人的目光瞬間聚焦在陳陽(yáng)身上。
陳陽(yáng)沒(méi)有直接回答，而是轉(zhuǎn)頭看向身旁的莊啟文，語(yǔ)氣平和：“莊醫(yī)生，你怎么看？”
這一舉動(dòng)，讓在場(chǎng)所有人都是一愣。
讓莊啟文先發(fā)言？
陳陽(yáng)這是什么意思？是托大，還是別有深意？
雖然莊啟文要比陳陽(yáng)年齡大，可大家都知道，陳陽(yáng)的水平最高。
莊啟文站起身來(lái)，走到投影屏前，拿起電子筆。
“剛才仔細(xì)聆聽了各位專家老師的意見，受益匪淺，對(duì)于這位患者，我認(rèn)為，其病機(jī)關(guān)鍵并非單純的水濕困脾，也非簡(jiǎn)單的氣陰兩虛，而是‘濕熱瘀毒互結(jié)，氣陰兩傷’！”
此言一出，臺(tái)下頓時(shí)響起一陣竊竊私語(yǔ)。
這個(gè)辨證，比之前兩種觀點(diǎn)都要復(fù)雜和尖銳。
莊啟文不理會(huì)下面的議論，指著舌象圖道：“大家請(qǐng)看，患者舌質(zhì)紅絳，并非淡胖，舌苔雖膩，但根部黃燥，這是濕熱蘊(yùn)結(jié)、深入營(yíng)血之象。脈象細(xì)數(shù)無(wú)力，確是氣陰兩傷，但細(xì)辨之下，應(yīng)還有澀象，此乃瘀血內(nèi)阻。”
“再加上患者有長(zhǎng)期飲酒史，體征包括面色晦暗、蜘蛛痣，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示膽紅素極高、凝血功能差......”
“因此，我認(rèn)為，前期治療利水效果不顯，反見傷陰，關(guān)鍵在于忽視了‘濕熱瘀毒’這個(gè)核心病機(jī)。單純溫陽(yáng)利水，無(wú)異于火上澆油；單純滋陰，又恐礙濕。必須清熱利濕、涼血化瘀、解毒散結(jié)與益氣養(yǎng)陰并行！”
頓了頓，莊啟文的目光掃過(guò)臺(tái)下那些帶著質(zhì)疑目光的本院專家，最終看向郝仁才和陳陽(yáng)。
“我初步設(shè)想，可以犀角地黃湯、茵陳蒿湯、五苓散合方化裁，重用赤芍、丹皮、丹參、白花蛇舌草、半枝蓮等涼血活血、清熱解毒之品，同時(shí)佐以西洋參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰固脫。利水則選用茯苓、豬苓、澤瀉等性平之品，避免溫燥進(jìn)一步傷陰?！?/p>
莊啟文的論述有理有據(jù)，辨證精細(xì)入微，方藥構(gòu)思巧妙，將扶正與祛邪、利水與養(yǎng)陰、清熱與化瘀有機(jī)地結(jié)合在一起，展現(xiàn)出了遠(yuǎn)超同齡人的扎實(shí)功底和開闊思路。
會(huì)場(chǎng)內(nèi)安靜了片刻，隨即爆發(fā)出更大的議論聲。
有驚訝，有深思。
孫老微微頷首，眼中露出贊賞之色，而之前主張峻下逐水的那位主任，臉色則有些難看。
郝仁才眼中閃過(guò)一絲驚疑，他沒(méi)想到莊啟文竟然有如此水平，不愧是這次杏林大賽的季軍，含金量確實(shí)不低。
陳陽(yáng)的嘴角也露出了一抹不易察覺(jué)的微笑。
“呵呵，思路倒是新穎。”
郝仁才干笑兩聲，目光轉(zhuǎn)向陳陽(yáng)：“陳主任，莊醫(yī)生的見解，您覺(jué)得如何？是否有些……過(guò)于激進(jìn)冒險(xiǎn)了？”
陳陽(yáng)緩緩站起身，走到臺(tái)前，與莊啟文并肩而立。
“莊醫(yī)生的辨證，我認(rèn)為基本準(zhǔn)確，抓住了病機(jī)關(guān)鍵?！?/p>
陳陽(yáng)首先肯定了莊啟文，然后話鋒一轉(zhuǎn)：“至于用藥，思路是對(duì)的，但在具體藥物選擇和劑量把握上，還需斟酌。”
陳陽(yáng)并沒(méi)有全盤照搬莊啟文的方案，而是以其為基礎(chǔ)，進(jìn)行了更精妙的調(diào)整和深化。
“此患者正虛邪戀，危在旦夕。治療如履薄冰，必須步步為營(yíng)。既要敢于用方，大膽祛邪，又要時(shí)刻顧護(hù)正氣，防止脫變。非此不能挽此沉疴?！?/p>