與此同時(shí)，于詩(shī)韻在內(nèi)分泌科也遇到了一個(gè)讓她頗為棘手的病例。
患者是一位四十多歲的中年女性，診斷為“2型糖尿病”，長(zhǎng)期口服降糖藥，血糖控制極不理想，波動(dòng)很大。
患者形體消瘦，面色萎黃，口干渴極，但飲水不多，心煩失眠，手足心熱，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)有力。科室給出的中醫(yī)診斷是“消渴-陰虛火旺”，治療上用的是知柏地黃湯加減。
于詩(shī)韻接手后，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)患者還有明顯的脅肋脹痛、情緒急躁易怒的癥狀，月經(jīng)也不規(guī)律，她總覺(jué)得單純的“陰虛火旺”似乎不能完全解釋所有癥狀。
于是于詩(shī)韻查閱了大量資料，又反復(fù)思考，隱隱覺(jué)得這與“肝”有關(guān)，但不敢確定。
科室的帶教老師，一位姓劉的副主任醫(yī)師，對(duì)她的“異想天開(kāi)”不以為然。
“小于啊，典型的陰虛火旺，用知柏地黃湯沒(méi)錯(cuò)的，效果慢點(diǎn)是患者病程太長(zhǎng)的緣故。”
劉主任拍了拍她的肩膀：“別想太多，按部就班來(lái)。”
于詩(shī)韻心里不服，卻又不敢頂撞。
晚上團(tuán)隊(duì)小結(jié)時(shí)，于詩(shī)韻鼓起勇氣將這個(gè)病例提了出來(lái)，說(shuō)出了自已的疑惑。
“陳主任，各位同學(xué)，我覺(jué)得這個(gè)患者除了陰虛，可能還有肝郁化火，灼傷陰液的因素。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝郁則氣滯，津液輸布失常，也可能導(dǎo)致消渴。是不是可以考慮疏肝清熱，養(yǎng)陰生津并行？”
于詩(shī)韻說(shuō)完，有些緊張地看著陳陽(yáng)。
夏洪亮、李成杰等人也露出思索的神色。
陳陽(yáng)沒(méi)有直接回答，而是反問(wèn)于詩(shī)韻：“你判斷有肝郁化火的依據(jù)是什么？?jī)H僅是脅肋脹痛和情緒急躁嗎？”
于詩(shī)韻定了定神，努力組織語(yǔ)言：“不僅僅是這些。她的脈象，細(xì)數(shù)中略帶弦象；她的口干渴，是那種想喝水但又喝不下去的感覺(jué)，像是氣機(jī)不暢，津液無(wú)法上承；還有，她手足心熱，但有時(shí)又覺(jué)得一陣陣發(fā)冷，像是厥陰肝經(jīng)的寒熱錯(cuò)雜之象……雖然不明顯，但綜合起來(lái)，我覺(jué)得不能忽視肝的因素。”
陳陽(yáng)眼中閃過(guò)一絲驚訝和贊賞。
于詩(shī)韻的觀(guān)察竟然如此細(xì)致入微，能捕捉到這些容易被忽略的細(xì)節(jié)，并且能將其與理論聯(lián)系起來(lái)，這份敏銳和思辨能力，在同齡人中實(shí)屬罕見(jiàn)。
“很好！”
陳陽(yáng)毫不吝嗇地表?yè)P(yáng)：“你的觀(guān)察和思考非常到位！此患者確非單純陰虛火旺。”
“其病機(jī)核心在于‘肝郁化火，灼傷肺胃之陰’，導(dǎo)致了津液代謝的嚴(yán)重紊亂。肝火擾心，故心煩失眠；木火刑金，故口干渴；肝氣橫逆，故脅脹易怒。知柏地黃湯滋陰降火固然不錯(cuò)，但忽視了疏肝清肝這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，猶如只澆水不滅火源，效果自然不佳。”
說(shuō)著陳陽(yáng)轉(zhuǎn)向所有人，以此為例進(jìn)行講解：“糖尿病，中醫(yī)稱(chēng)之為‘消渴’，傳統(tǒng)多從肺、胃、腎三臟論治。但現(xiàn)代人生活壓力大，情志因素致病日益突出，從肝論治消渴，正逐漸得到重視。肝失疏泄，影響氣機(jī)，進(jìn)而波及水液代謝和精微物質(zhì)的輸布，這在臨床上非常常見(jiàn)。”
“那……該如何處方呢？”于詩(shī)韻激動(dòng)地問(wèn)，眼睛亮晶晶的。
“可在你原方思路上優(yōu)化。以丹梔逍遙散合沙參麥冬湯為主方。丹皮、梔子清肝火；柴胡、白芍、當(dāng)歸疏肝柔肝；白術(shù)、茯苓健脾以防肝木克土；沙參、麥冬、天花粉滋養(yǎng)肺胃之陰。可再加少量烏梅、五味子酸甘化陰，生津止渴。”
陳陽(yáng)頓了頓，補(bǔ)充道：“同時(shí)，一定要配合情志疏導(dǎo)，告訴患者情緒對(duì)疾病的影響，這有時(shí)比藥物更重要。”
于詩(shī)韻如獲至寶，認(rèn)真記下。
第二天，于詩(shī)韻就說(shuō)服了帶教的劉主任，嘗試使用這個(gè)新方案。
劉主任將信將疑，但鑒于陳陽(yáng)團(tuán)隊(duì)的名聲，勉強(qiáng)同意了。
結(jié)果令人驚喜。
患者服藥三劑后，脅肋脹痛明顯減輕，情緒好轉(zhuǎn)，口干渴的癥狀大為緩解，睡眠改善。更讓人意想不到的是，一周后復(fù)查血糖，空腹和餐后血糖都有了顯著下降，降糖藥的劑量甚至得以減少。
劉主任看著化驗(yàn)單，目瞪口呆，再看向于詩(shī)韻時(shí)，眼神徹底變了，從之前的略帶輕視變成了由衷的佩服。
“小于醫(yī)生，哦不，于老師……您這辨證，神了！”劉主任感慨道：“看來(lái)我這老觀(guān)念，也得改改了。”
于詩(shī)韻心中充滿(mǎn)了巨大的成就感和喜悅。
這不僅僅是治好了一個(gè)病人，更是對(duì)她自身能力和所學(xué)理論的極大肯定，她終于證明，即使沒(méi)有顯赫的家世和背景，憑借自已的努力和思考，她也能在中醫(yī)的道路上走得很遠(yuǎn)。
......
莊啟文負(fù)責(zé)的尿毒癥患者，在調(diào)整方藥后，呃逆停止，胃納漸開(kāi)，精神進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，雖然仍處在危重狀態(tài)，但生命體征趨于穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)也顯示出向好的趨勢(shì)。這在中州省中醫(yī)醫(yī)院ICU創(chuàng)造了一個(gè)小小的奇跡。
于詩(shī)韻的糖尿病病例治療成功，也在內(nèi)分泌科引起了不小的轟動(dòng)。越來(lái)越多本院的年輕醫(yī)生，甚至一些中年骨干，開(kāi)始主動(dòng)找陳陽(yáng)團(tuán)隊(duì)的學(xué)員們交流，請(qǐng)教辨證思路和方法。
陳陽(yáng)團(tuán)隊(duì)帶來(lái)的這股清新而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)風(fēng)氣，如同投入湖面的石子，激起的漣漪不斷擴(kuò)大。
院長(zhǎng)何志群坐不住了。
他敏銳地察覺(jué)到，陳陽(yáng)團(tuán)隊(duì)此行的價(jià)值，遠(yuǎn)不止于解決幾個(gè)疑難病例，更在于提升整個(gè)醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)。這或許，也是解決醫(yī)院深層問(wèn)題的一個(gè)契機(jī)。
當(dāng)天何志群親自找到陳陽(yáng)，態(tài)度比之前更加誠(chéng)懇和熱情。
“陳主任，您和您的團(tuán)隊(duì)真是給我們醫(yī)院帶來(lái)了翻天覆地的變化啊！”
何志群握著陳陽(yáng)的手：“我看到年輕醫(yī)生們的學(xué)習(xí)熱情空前高漲，這是多少錢(qián)都買(mǎi)不來(lái)的！”
“我有個(gè)不情之請(qǐng)，能否請(qǐng)陳主任為我們?nèi)郝毠ぷ饕淮未笮蛯W(xué)術(shù)講座？分享一下您的學(xué)術(shù)思想，特別是關(guān)于中醫(yī)治療急危重癥和疑難雜病的經(jīng)驗(yàn)？”
陳陽(yáng)略一思索，便答應(yīng)下來(lái)，這正是他此行希望達(dá)到的效果之一——傳播理念，影響更多的人。